Explications

La péridurale est une technique d'anesthésie locale. C'est la plus utilisée en ce qui concerne les accouchements.

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Bien qu'elle devienne de plus en plus présente, elle n'est pas systématique.<o:p></o:p>

En effet, elle est pratiquée au libre choix de la future maman, et certaines circonstances (que nous allons décrire plus loin) ne permettent pas de la mettre en œuvre.<o:p></o:p>

Autre point important, elle est toujours pratiquée par un anésthésiste-réanimateur, donc sa pose et sa surveillance dépendent de la disponibilité de l'anesthésiste. C'est un des critères de choix de votre maternité!<o:p></o:p>

S'il n'y en a qu'1 pour tout l'hôpital, réfléchissez! (Cela n'arrive jamais, il y en a toujours beaucoup plus... Ils sont trop importants dans un hôpital...)<o:p></o:p>

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1. La technique. <o:p></o:p>

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Le principe.<o:p></o:p>

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L'anesthésie par péridurale permet de bloquer la transmission des sensations douloureuses au niveau des nerfs de la moelle épinière.<o:p></o:p>

Ce blocage est très localisé, puisque l'anesthésie se pratique au niveau de la 3e et 4e lombaire.<o:p></o:p>

Elle fait disparaître les sensations de la douleur, mais pas la sensibilité, ni la motricité, bien que l'on se sente engourdie...<o:p></o:p>

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Mme Zozol (surveillante de la Maternité des Mousseaux à Evry, 91) explique les choses à merveille:<o:p></o:p>

"Imaginez que quelqu'un vous pince, avec la péridurale, vous ne sentiriez plus que la sensation de votre peau qui est plissée, mais sans la douleur qui lui est normalement associée!"...<o:p></o:p>

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Le moment de la pose.<o:p></o:p>

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Tout dépend de la rapidité de l'accouchement. Si vous accouchez en 2 heures, vous ne pourrez bénéficier de la péridurale: sa mise en œuvre (et surtout les soins qui y sont associés) nécessite du temps.<o:p></o:p>

En général, la pose de la péridurale se fait lorsque la dilatation du col a atteint 3 centimètres. Mais tout dépend de la disponibilité de l'anesthésiste, et de votre réaction face à la douleur...

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La technique pure.<o:p></o:p>

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C'est un geste technique d'une grande finesse!<o:p></o:p>

L'anesthésiste va introduire un cathéter dans l'espace péridural de la moelle épinière.<o:p></o:p>

(Un cathéter est un petit tuyau souple et très fin qui permet de faire passer le produit anesthésiant. L'espace péridural est l'enveloppe externe de la moelle épinière.)<o:p></o:p>

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C'est un moment important. Vous serez assise, et vous devrez faire le dos rond.<o:p></o:p>

Cela vous promet un moment assez mémorable, surtout si une contraction survient au moment de la pose!<o:p></o:p>

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Le papa sera d'ailleurs prié de sortir, parce que la vue de ce geste est assez impressionnant, même s’il n'est pas douloureux pour vous: on est quand même en train de rentrer quelque chose dans votre colonne vertébrale!<o:p></o:p>

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Dans un premier temps, l'anesthésiste repère le lieu précis pour introduire une aiguille qui sert de guide à la pose du cathéter...<o:p></o:p>

Une petite marque au feutre lui permettra de garder à l'œil l'endroit où il devra piquer.<o:p></o:p>

Ensuite, il effectue une anesthésie locale de la peau à l'endroit où il pique. (Et un petit nettoyage de la peau qui rend l'endroit stérile...)<o:p></o:p>

Enfin, il introduit une aiguille qui va lui permettre d'introduire le cathéter.<o:p></o:p>

Avant de poser le petit tuyau souple, il vérifie que l'espace péridural a bien été atteint.<o:p></o:p>

Enfin il introduit le petit tuyau souple: c'est le moment le plus bizarre, absolument pas douloureux, mais très surprenant, parce que vous sentez pour la première fois l'intérieur de votre colonne vertébrale!<o:p></o:p>

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Il est absolument nécessaire de ne pas bouger à cet instant.<o:p></o:p>

Cela, c'est dans la théorie, mais si vous bougez, le geste devra être refait. Sachez que les anesthésistes sont très patients et très conscients que ce n'est pas un geste anodin et que en plus vous avez des moments de douleur intense par les contractions.<o:p></o:p>

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La pose se fait grâce à une étroite collaboration entre vous et lui!<o:p></o:p>

Le cathéter posé, il n'a plus qu'à le fixer et diffuser le produit anesthésiant, voilà! C’est fait! Et dans 10 à 15 minutes, vous ne sentirez plus que la sensation des contractions, plus la douleur.<o:p></o:p>

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Sa durée.<o:p></o:p>

Tout dépend des habitudes de l'hôpital ou de la clinique où vous accouchez.<o:p></o:p>

Certains font une injection unique, assez importante qui est censée durer jusqu'au bout, d'autres font plusieurs petites injections.<o:p></o:p>

Le seul conseil que je vous donne: demandez à la sage femme ou au médecin qui vous accouche comment il  ou elle procède.<o:p></o:p>

Vous êtes parfaitement en droit de demander une seconde injection, si vous sentez que l'anesthésie régresse avant l'expulsion.

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2. Les conditions pour en bénéficier.<o:p></o:p>

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La consultation avec l'anesthésiste.<o:p></o:p>

-La première condition, et non des moindres, est d'avoir effectué une consultation avec l'anesthésiste dans les dernières semaines de votre grossesse.<o:p></o:p>

-En général, elle est faite à la fin du 8e mois, on ne sait jamais!<o:p></o:p>

Pendant cette consultation, votre médecin prendra en compte un certain nombre de caractéristiques d'ordre morphologiques (poids, taille...), vos antécédents, d'éventuelles allergies connues. Cette consultation sera complétée par un bilan sanguin.<o:p></o:p>

-C'est à cette occasion que vous serez parfaitement informée pour cet acte.<o:p></o:p>

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-Sachez que si la majorité des anesthésistes ont parfaitement intégrés l'idée des avantages d'une péridurale pour un accouchement, pour certains d'entre eux (une toute petite minorité, mais elle existe...) la douleur d'un accouchement n'est rien comparée à celle d'autres actes chirurgicaux ou d'autres maladies...<o:p></o:p>

-Alors leurs discours peuvent vous culpabiliser et vous faire sortir avec les larmes aux yeux...<o:p></o:p>

-Ne vous laissez pas influencer par ce discours, si vous savez que la péridurale est un gros avantage.<o:p></o:p>

Le péché originel ne nous force pas à accoucher dans la douleur.<o:p></o:p>

-Même si l'anesthésiste qui vous reçoit est une femme et qu'elle vous dit qu'elle a accouché de ses 3 enfants sans péridurale, qu'elle estime que ce n'est pas nécessaire, et que la dose qu'on injecte pour un accouchement est 10 fois inférieure à celle qu'on injecte pour un acte chirurgical... Laissez passer le tonnerre...<o:p></o:p>

-Pleurez si vous en avez envie (dans les bras de votre compagnon, c'est encore mieux...) mais sachez que c'est une possibilité que l'on met à votre disposition, et qu'il n'y a pas que vous qui en tirez des bénéfices: l'équipe soignante est bien plus sereine lorsque la maman a le sourire aux lèvres!

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Les conditions d'une manière générale:

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-Il est impossible d'effectuer une anesthésie péridurale dans un certains nombres de cas:<o:p></o:p>

- Si vous avez des troubles de la coagulation.<o:p></o:p>

- Si vous présentez une allergie au produit anesthésiant.<o:p></o:p>

- Si la future maman est atteinte d'une maladie neurologique en cours d'évolution.<o:p></o:p>

- Si vous avez subi une opération à la colonne vertébrale il y a peu de temps.<o:p></o:p>

Ou,<o:p></o:p>

- Si le jour de l'accouchement, vous présentez une infection cutanée dans la zone de la piqûre.<o:p></o:p>

- Si le jour de l'accouchement vous avez une fièvre supérieure à 38°.<o:p></o:p>

- Si vous arrivez trop tard à la maternité, et que le travail est déjà largement engagé

3. Ce qu'elle permet en plus...<o:p></o:p>

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-L'anesthésie péridurale a permis de remplacer l'anesthésie générale qui était pratiquée avant dans certains cas de figure, notamment pour les césariennes, et lorsqu'il y a recours aux forceps.<o:p></o:p>

Les suites d'une péridurale sont beaucoup moins lourdes que les suites d'une anesthésie générale. De plus, les mamans sont conscientes et fortement présentes à la naissance de leurs bébés. Ce qui est profondément important...<o:p></o:p>

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-L'avantage majeur de la péridurale est qu'elle permet de maintenir constantes les fonctions vitales, la pression artérielle, l'influence hormonale, donc, elle permet de maintenir un climat calme et favorable pour l'accouchement.<o:p></o:p>

Elle permet donc de faire accoucher normalement certaines femmes ayant eu une grossesse à risque, et notamment:<o:p></o:p>

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- Les femmes hypertendues ou ayant à faire face à des maladies cardiaques, la péridurale permettant de l'éviter les variations de tension.<o:p></o:p>

- Les femmes ayant un diabète, la péridurale permettant d'éviter des variations brutales du point de vue hormonale et d'éviter une production de glucose trop important en réaction au stress de la douleur..<o:p></o:p>

- Les femmes ayant à faire face à l'épilepsie, pour les mêmes raisons que celles citées avant.<o:p></o:p>

- Les femmes ayant une myopie importante, l'accouchement pouvant influencer l'acuité visuelle.<o:p></o:p>

- Lors d'une prééclampsie, elle permet de vasodilater les vaisseaux placentaires et donc d'améliorer la perfusion utéro-placentaire.<o:p></o:p>

- Lors d'une césarienne sous péridurale, le bébé n'est pas atteint par le produit anesthésiant! et le confort maternel en est considérablement amélioré (par rapport à la lourdeur du vécu d'une anesthésie générale).<o:p></o:p>

-En dehors des indications de la péridurale pour les grossesses dites "à risques", la péridurale apporte des gros avantages pour les accouchements plus classiques:<o:p></o:p>

- lorsque l'accouchement est long et douloureux, la péridurale permet à la future maman de se reposer, et de ne pas être épuisée au moment de l'expulsion.<o:p></o:p>

- lorsque la dilatation ne se fait pas facilement, la péridurale a un effet antispasmodique sur le col, permettant de le rendre plus souple et donc d'accélérer la dilatation.

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4. Les avantages et les inconvénients.<o:p></o:p>

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-L'accès à la péridurale devient de plus en plus classique et de plus en plus facile, cependant, cela reste une décision à prendre, et certaines personnes s'opposent farouchement à cette technique.<o:p></o:p>

Pour certains, la souffrance fait partie de l'histoire de l'accouchement et de la naissance d'un enfant. En dehors de considérations religieuses, certains pensent l'accouchement comme un passage, une transformation de la femme en mère, et la douleur est le représentant symbolique de ce passage, elle serait donc nécessaire à la construction de l'identité maternelle.<o:p></o:p>

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-Au delà de ces considérations, certaines femmes se sentent volées, comme si la péridurale leur avait enlevé la capacité à donner de soi pour mettre son enfant au monde. En fait tout dépend de la concentration de la dose injectée...<o:p></o:p>

L'idée de passivité dans cet instant est insoutenable, mais le confort que la péridurale apporte est également important.<o:p></o:p>

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-Alors voici quelques points de repères, pour vous donner une base à vos réflexions et à votre décision.<o:p></o:p>

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Les avantages:<o:p></o:p>

-En dehors des aspects que nous avons décrit dans le paragraphe précédent, la péridurale apporte un certain nombre d'avantages qui ne sont pas difficiles à entrevoir.<o:p></o:p>

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- L'avantage majeur est évidement l'absence de douleurs, sans ôter les sensations, avec le bénéfice d'être parfaitement conscient et disponible pour l'événement. Accueillir son bébé dans le calme et la douceur apporte un terrain franchement favorable pour faire connaissance avec lui.<o:p></o:p>

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- Ensuite, l'absence de douleurs permet de se concentrer uniquement sur les efforts de l'expulsion, et donc d'être moins épuisée à la sortie, c'est également un bénéfice non négligeable.<o:p></o:p>

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- L'expression physiologique de la douleur est importante en dehors de l'anesthésie, du point de vue de l'oxygénation de la maman et de l'enfant, au point de vue des variations hormonales et cardiaques. L'anesthésie permet donc de maintenir constantes les fonctions vitales, et donc de diminuer les aspects nocifs de cet effort intense, pour la mère mais également pour l'enfant qui est en train de naître.<o:p></o:p>

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- Le fait de ne pas souffrir permet à la future maman d'être disponible, à l'écoute de ses sensations, et à l'écoute de la sage femme, le travail n'en devient que plus efficace, et l'expulsion moins longue.<o:p></o:p>

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- Dans les jours qui suivent, la fatigue n'est pas aussi intense que lors d'un accouchement sans péridurale.<o:p></o:p>

La récupération est tout de même plus facile.<o:p></o:p>

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Les inconvénients:<o:p></o:p>

-Les inconvénients ne sont pas absents du tableau, ils sont de 2 ordres: un aspect physiologique pour la maman et une influence incontestable sur l'accouchement.<o:p></o:p>

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-Les conséquences physiques de la péridurale: elles sont minimes, mais elles doivent figurer ici.<o:p></o:p>

- des douleurs lombaires peuvent apparaître 24 à 48 heures après l'accouchement.<o:p></o:p>

- certaines femmes ressentent également des maux de tête dans les jours qui suivent l'accouchement.<o:p></o:p>

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-L'influence de la péridurale au moment de l'accouchement:<o:p></o:p>

- L'absence de sensations dans le petit bassin amène certaines mères à ne plus percevoir facilement le moment où il faut pousser (c'est à dire au moment d'une contraction). Parfois, l'envie de pousser est tout simplement diminuée. La conséquence est l'utilisation plus fréquente des forceps.<o:p></o:p>

Sachez cependant qu'une grande partie des femmes réagissent avec beaucoup de vigueur et d'adéquation lorsque le médecin ne fait qu'évoquer cette éventualité...<o:p></o:p>

Qui dit péridurale ne signifie pas forceps! Loin de là! La douleur est atténuée, mais pas votre envie de faire naître votre bébé!

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5. Conclusion.<o:p></o:p>

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A chacun sa décision.<o:p></o:p>

-Il est important de noter dans cette conclusion que la péridurale n'a aucun effet sur votre bébé, les parois de l'utérus le protège en partie.<o:p></o:p>

Sachez que toute façon l'accouchement sans anesthésie provoque autant d'effets sur le bébé, on sait aujourd'hui que le bébé à naître produit lui même des substances de défense contre la douleur au moment de sa naissance.<o:p></o:p>

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-Il est également important de noter que les accidents autour de la péridurale sont extrêmement rares.<o:p></o:p>

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-A l'inverse, pour celles qui s'inquiètent des récits qu'elles auraient pu entendre: il est rare qu'elle ne fasse pas effet!<o:p></o:p>

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-Cependant, cela fait relativement peu de temps que la péridurale est autant utilisée pour les accouchements.<o:p></o:p>

Les évolutions sont possibles quant à son application au fur et à mesure du temps.<o:p></o:p>

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-Et finalement, c'est aussi aux mamans de décider de son application.<o:p></o:p>

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-On a déjà le choix aujourd'hui: les deux options sont: avec ou sans la péridurale.<o:p></o:p>

Mais peut-être pourrions-nous demander plus, avec un choix supplémentaire: les difficultés apparaissent au moment de l'expulsion, avec une diminution de l'envie de pousser. Ne pourrions-nous pas proposer une troisième option:<o:p></o:p>

une anesthésie pendant la phase de dilatation qui serait en fin de course, voire terminée au moment de l'expulsion!<o:p></o:p>

Certaines mamans l'ont déjà testé, et elles semblent contentes, si la décision vient d'elles.<o:p></o:p>

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Sources:<o:p></o:p>

-Le livre de bord de la future maman, Marie Claude Delahaye, 2000, 8e éditions, Marabout.<o:p></o:p>

-Une année dans la vie d'une femme, Maïté Jacquet, Mathilde Nobécourt, Editions Albin Michel.<o:p></o:p>

-Information médicale sur l'analgésie péridurale en obstétrique, proposition de la SFAR,<o:p></o:p>

in Les Annales Françaises d'Anesthésie-Réanimation 1998 ; 17 : fi 170-1.<o:p></o:p>

-L'analgésie péridurale pendant l'accouchement, Dr Jean Luc Hammel.<o:p></o:p>