Les etapes de l'accouchement

Voilà, vous y êtes !  Vous allez enfin faire la connaissance de votre bébé, après neuf mois d’attente, de joie, de rêves, et parfois d’un peu d’inquiétude. Aujourd’hui, votre enfant se prépare à venir au monde …<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Des signes annonciateurs aux premiers moments avec le bébé en passant par les contractions, l'éventuelle perte des eaux, le départ à la maternité et l'accouchement à proprement parler, nous vous expliquons les différentes étapes de la venue au monde du bébé.

<o:p> </o:p>

Vers la 38ème semaine (mais cela peut se produire avant), soyez à l’écoute de votre corps : des signes vont vous avertir que la naissance approche. Vous pourrez ressentir ces manifestations plusieurs jours avant la naissance ou seulement la veille.

<o:p> </o:p>

Sensation de lourdeur   <o:p></o:p>

Le premier signe est une sensation de lourdeur, une difficulté plus grande à vous déplacer, probablement accompagnée de tiraillements dans le bas du ventre, dans les articulations des hanches. Vous vous sentirez peut-être « barbouillée », en tout cas, pas dans votre assiette.  Ces sensations sont le symptôme d’un changement hormonal, d’une véritable réaction en chaîne, qui préludent à l’accouchement.<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

On sait que c’est le bébé lui-même qui provoque sa naissance : les hormones hypophysaires qu’il secrète à ce moment entraînent une chute du taux de progestérone chez la maman. Cette diminution brutale provoque la sécrétion d’une autre hormone par la mère : l’ocytocine, qui enclenche les contractions. Enfin, dans le même temps, le taux de prostaglandines, hormone présente dans l’utérus, augmente et intensifie les contractions…

<o:p> </o:p>

Fatigue <o:p></o:p>

A cette impression d’être transformée en « baleine échouée », pour reprendre l’expression d’une future maman, vient s’ajouter une intense fatigue : accomplir les tâches de la vie quotidienne, préparer un repas, monter un escalier, deviennent autant de tâches presque insurmontables. Allongez-vous, reposez-vous, déléguez le travail et restez attentive, prête à partir à la maternité.

<o:p> </o:p>

Perte du bouchon muqueux <o:p></o:p>

Lorsque vous expulserez un gros bouchon de glaire, dit « bouchon muqueux » (qui a « colmaté » le col de l’utérus pendant toute la grossesse) un ou deux jours avant l’accouchement, voire le jour même ou seulement quelques heures auparavant (il n’y a pas d’ « horloge » précise. Tout varie d’une femme à l’autre et d’une naissance à l’autre), sachez que les contractions ne vont pas tarder. Elles débutent parfois en même temps.

Le muscle de l’utérus, sous l’effet des hormones qui vont provoquer la naissance, va se contracter à intervalles réguliers, d’abord très espacées, puis progressivement de plus en plus rapprochées. Ce « travail » de l’utérus permet le raccourcissement du col de l’utérus, appelé « effacement », son ouverture et le mouvement du bébé vers le vagin.

<o:p> </o:p>

Manifestations douloureuses <o:p></o:p>

Les contractions provoquent une douleur de plus en plus intense au fur et mesure de leur rapprochement. Il est possible que  vous ne ressentiez d’abord aucune douleur, seulement un durcissement du ventre lorsque vous y posez la main. Peu à peu, la douleur va se manifester dans le ventre, mais aussi souvent dans les reins, voire au niveau de la vulve. Cette douleur arrive par vagues, puis diminue et disparaît, lorsque le muscle utérin se détend. Elle va devenir de plus en plus intense. Pour être sûre d’être face aux contractions « utiles » (par opposition au « faux travail » très fréquent en fin de grossesse), prenez un analgésique prescrit par votre médecin. S’il ne vous soulage pas, si une sensation « bizarre » persiste, alors allongez-vous et soyez prête à partir.

<o:p> </o:p>

Intervalles entre les contractions <o:p></o:p>

Notez le temps écoulé entre deux douleurs : au début (et cela peut se manifester quarante-huit heures ou vingt-quatre heures avant la naissance), les intervalles sont importants, une heure ou davantage. Lorsque la durée entre chaque contraction diminue pour arriver à quinze ou vingt minutes, il est temps de partir. Pour une seconde naissance, envisagez un départ plus tôt : le travail peut être bien plus rapide que lors d’un premier bébé.

<o:p> </o:p>

Effets des contractions <o:p></o:p>

L’utérus en se contractant « ramène » le col en arrière, tout en provoquant sa dilatation. Peu à peu, le col de l’utérus va disparaître, c’est à dire s’élargir jusqu’à atteindre une dizaine de centimètres de largeur de telle manière que le passage du bébé se fera naturellement, jusqu’à l’expulsion.

<o:p> </o:p>

La « fontaine de la naissance », selon l’expression béninoise, est le signal du départ à la maternité.

<o:p> </o:p>

Comment ça se passe  <o:p></o:p>

Votre bébé s’est développé dans une poche, le placenta, emplie de liquide amniotique. Lorsque le bouchon muqueux est expulsé, le col effacé, la poche des eaux n’est plus protégée. Elle peut se fissurer à tout moment, sous la pression de la tête du bébé, ou sous l’effet d’un effort musculaire de la mère. Le liquide amniotique va alors se répandre : c’est la perte des eaux.

<o:p> </o:p>

Faut-il attendre pour partir ? <o:p></o:p>

Non. Même si les contractions ne sont pas encore rapprochées, il faut partir à la maternité sans attendre, car le bébé n’étant plus protégé du milieu ambiant, une infection peut se produire, le cordon ombilical peut glisser vers le bas, provoquant ainsi des complications au moment de la naissance.

<o:p> </o:p>

Moment attendu, préparé… et pourtant tellement émouvant: cette fois, pas de doute, vous allez rencontrer votre bébé !

<o:p> </o:p>

Les examens<o:p></o:p>

En arrivant à la maternité, vous serez examinée par une sage-femme ou par un médecin. Seront évalués la dilatation du col, la position du bébé, votre tension, votre température, les battements du cœur de votre bébé. Votre pubis sera rasé afin que le médecin-accoucheur puisse voir nettement votre périnée

<o:p> </o:p>

Le monitoring   <o:p></o:p>

Cet appareil de surveillance électronique du bébé permet de contrôler en permanence sa bonne santé et d’éviter ainsi une souffrance de l’enfant, en permettant éventuellement une intervention d’urgence (une césarienne). On vous pose des pastilles sur le ventre, qui sont des capteurs. Le monitoring enregistre le rythme cardiaque du bébé (vous l’entendrez nettement), ainsi que les contractions utérines

<o:p> </o:p>

Les perfusions  <o:p></o:p>

Très probablement, vous serez mise sous perfusion, dès votre entrée en salle de travail. On vous injectera, selon les besoins, du glucose, pour vous hydrater et éviter l’hypoglycémie- en particulier si l’accouchement est long-, du calcium, du magnésium en cas de crispation musculaire, un tranquillisant, si vous êtes anxieuse ou très stressée, un produit pour accélérer la dilatation du col, un produit pour régulariser la tension artérielle, etc. Ne vous inquiétez donc pas : c’est normal et courant ! C’est même une sécurité supplémentaire pour vous et votre bébé.

<o:p> </o:p>

La péridurale<o:p></o:p>

Si vous avez opté pour l’anesthésie péridurale, au moment de votre inscription à la clinique, l’anesthésiste vous rendra visite, dès votre arrivée à la maternité. Selon la dilatation du col (3 cm, un peu moins ou un peu plus), il insensibilisera la zone de la colonne vertébrale, entre la 3ème et la 4ème vertèbre lombaire, dans laquelle sera injectée le produit anesthésiant. Un cathéter très fin est laissé en place afin de pouvoir réinjecter du produit au cours de l’accouchement. Vous ne sentirez donc rien au moment de la pose du cathéter. <o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Rassurez-vous ! Contrairement à ce que les femmes ont longtemps craint, il ne s’agit pas du tout de piquer dans la moelle épinière ! L’injection de produit se fait dans la région intervertébrale afin d’anesthésier les nerfs se trouvant dans l’enveloppe de la moelle épinière, la dure-mère. Dès  l’injection du produit, la douleur disparaît, sans pour autant priver la maman des sensations de l’accouchement (sauf en cas d’injection plus massive de produit) : vous sentez la descente de l’enfant, l’expulsion. L’anesthésie péridurale, pratiquée couramment, est une technique formidable, qui permet de vie pleinement la naissance, en toute sérénité. <o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Par ailleurs, si un geste chirurgical (épisiotomie, forceps) est nécessaire au cours de l’accouchement, il ne sera évidemment pas nécessaire de vous anesthésier… Sachez que l’anesthésie péridurale peut diminuer le besoin de pousser au moment de l’expulsion : remettez-vous alors complètement aux indications de la sage-femme ou du médecin et suivez-les à la lettre ; De cette manière, vous agirez efficacement ! C’est le moment ou jamais de mettre en pratique toutes les recommandations de la préparation à l’accouchement.

<o:p> </o:p>

Papa ou pas papa ?<o:p></o:p>

A cette question, nulle réponse toute faite. Chacun doit choisir librement, en fonction de ses convictions et des ses choix intimes. Si pour la mère, la présence du père est source de réconfort, d’amour, il est impératif que la décision soit prise à deux, sans pression d’aucune part , mais en accord profond. Certains pères ne désirent pas être là. Ils craignent l’accouchement, la médicalisation, la douleur, redoutent d’assister à ce qu’ils considèrent comme étant du domaine strictement féminin. Il faut le respecter. Personne d’autre que vous deux (et surtout pas le personnel médical) ne doit intervenir. Ne vous laissez pas influencer, ni dans un sens, ni dans l’autre.

<o:p> </o:p>

Cet instant unique, vous le vivrez d’autant plus pleinement que vous en suivrez chaque étape en connaissance des symptômes et de leur progression.

<o:p> </o:p>

La dilatation du col <o:p></o:p>

Cette phase se poursuit. En approchant de la phase d’expulsion du bébé, les contractions se succèdent à un rythme d’environ une contraction toutes les 3 à 4 minutes. Elle peut avoir débuté vingt-quatre heures auparavant. Les moyennes nationales d’obstétrique indiquent que la phase de dilatation du col dure environ 8 heures pour un premier bébé. Si vous êtes arrivée à la clinique avant que le col n’ait atteint 3 cm d’ouverture, il est probable qu’à partir de ce diamètre, on vous injecte des hormones de synthèse (les ocytociques) qui permettront d’accélérer le travail et d’éviter une souffrance prolongée de la mère.

<o:p> </o:p>

L’expulsion<o:p></o:p>

Quand le bébé est descendu dans le bassin, les contractions ont atteint une fréquence d’une toutes les 2 minutes. Le bébé s’engage dans le bassin osseux, tête en bas. Il va poursuivre sa progression, d’abord tête vers le bas, fléchie vers sa poitrine, en légère rotation sur le côté.<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

La descente continue dans le bassin lui-même. La tête du bébé change de positon encore une fois, pour se redresser, visage tourné vers le sol. C’est à ce moment que vous ressentirez le besoin de pousser : le bébé appuie sur le périnée et déclenche lui-même ce réflexe, qui accélérera sa sortie du bassin maternel.. Suivez à la lettre les indications du médecin ou de la sage-femme, qui vous guident dans la l’aide à apporter à la progression de votre bébé.<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Attendez qu’ils vous demandent de pousser pour le faire, respirez à fond lorsqu’ils vous y incitent.  Une fois la tête dégagée lentement par le médecin, vous pousserez encore une fois pour permettre la sortie de tout le corps.

<o:p> </o:p>

La délivrance   <o:p></o:p>

Dix à vingt minutes après la naissance, de nouvelles contractions vont permettre l’expulsion du placenta. Le médecin ou la sage-femme aideront à son expulsion totale en appuyant sur le ventre ; le médecin vérifiera son intégrité, afin d’être certain qu’aucun résidus du placenta n’adhère encore à l’utérus, ce qui entraînerait un risque d’infection.

<o:p> </o:p>

L’épisiotomie<o:p></o:p>

Il s’agit d’une petite incision, pratiquée sur la paroi vaginale et sur les muscles du périnée juste au moment de l’expulsion, quand la tête du bébé apparaît, afin d’éviter une déchirure et de rendre plus facile l’expulsion du bébé. Cette incision est fréquente (trop, pour un certain nombre de médecins). Elle se pratique lorsque la tête de l’enfant est grosse ou lors de souffrance de l’enfant, afin d’accélérer l’expulsion. Si vous êtes sous péridurale, le médecin recoudra l’incision sans qu’il soit besoin d’une anesthésie supplémentaire.<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Si vous avez accouché sans péridurale, vous serez anesthésiée localement. La cicatrisation de l’épisiotomie est douloureuse pendant une petite semaine (cela dépend des femmes), et il est probable que vous éprouverez du mal à vous asseoir. Ayez le réflexe « bouée » (une bouée gonflée, sur laquelle vous vous assiérez, ce qui évite une pression directe sur la région incisée) et séchoir à température douce après la toilette, pour éviter la macération à l’endroit de la cicatrice.<o:p></o:p>

<o:p> </o:p>

Comptez 3, 4 semaines pour pouvoir reprendre une vie sexuelle normale. Si vous avez mal au-delà de ce délai, consultez votre gynécologue : il vous examinera et saura vous rassurer, vous conseiller et prendre les mesures nécessaires si besoin.

<o:p> </o:p>

Les forceps<o:p></o:p>

Ces instruments, qui ressemblent à de grandes cuillères, sont utilisées dans le cas où l’enfant à du mal à sortir. Ces deux cuillères viennent s’adapter sur la tête du bébé et permettent au médecin une meilleure prise pour le tirer hors du vagin. Le plus souvent, le recours aux forceps se fait lorsque le bébé est trop gros, ou à l’inverse, lorsqu’il est prématuré et trop  faible.

<o:p> </o:p>

Le voilà enfin ! Un peu plissé, tout mouillé, rouge et tellement beau !

<o:p> </o:p>

Il crie !<o:p></o:p>

A peine sorti de votre ventre, votre bébé va pousser son premier cri. Ce premier signe de la vie qui entre en lui comme un torrent vous bouleversera sans doute au-delà de toute expression. Ne pensez pas que ce cri soit l’expression d’une souffrance : c’est peut-être le cas, en partie, car l’air se précipite dans sa cage thoracique, ouvrant les alvéoles pulmonaires et chassant le liquide amniotique qui s’y trouvait encore. Le sang arrive alors dans les poumons, et la circulation cœur-poumon se met en marche ! C’est sûr, cela doit brûler… Mais ce cri est surtout un réflexe vital, par lequel tout commence.

<o:p> </o:p>

L’importance de la première heure<o:p></o:p>

A peine sorti, bébé est posé sur votre ventre. Ce moment est essentiel : demandez qu’on vous le laisse une heure. En effet, votre bébé et vous allez nouer les premiers regards, les premiers liens, les plus solides. Votre petit cherchera d’instinct le sein de sa maman (c’est le réflexe de fouissement) et si vous le mettez au sein immédiatement, il aura instantanément le réflexe de succion, ce qui permettra à la fois un bonne mise en place de bébé vers le sein et un bon démarrage de la lactation pour  la maman. Votre bébé va boire le premier lait, le colostrum, riche en nutriments et en anti-corps. 

<o:p> </o:p>

Les premiers soins<o:p></o:p>

Très rapidement bébé va recevoir des soins : la désobstruction des voies respiratoires, par une aspiration des mucosités du nez et de la bouche. Puis viendra le pincement du cordon, qui sera ensuite coupé puis pansé (pansement que vous apprendrez à faire, dans les jours qui suivront à la maternité). Suivent une batterie de tests médicaux (rythme cardiaque, tonus musculaire, réflexes neurologiques…Quelques gouttes de collyre dans les yeux, une pesée, on l’essuie, afin d’enlever le surplus de vernix (cet enduit blanchâtre qui le protégeait dans votre ventre), on l’habille et le voilà ! Il est à vous. Profitez-en, gardez-le contre vous, dégustez ces moments intenses.

<o:p> </o:p>

Combien de jours à la maternité ? <o:p></o:p>

Tout dépend des établissements : certains vous mettent à la porte au bout de trois jours, d’autres consentent à vous garder un peu plus longtemps… Tout dépend de la politique financière de la maternité et de sa capacité d’accueil. Sachez pourtant que de nombreux obstétriciens-gynécologues trouvent les séjours des jeunes mères trop brefs. Si vous vous sentez trop fatiguée pour rentrer chez vous, n’hésitez pas en parler à votre médecin et voyez avec lui s’il n’est pas possible d’envisager un ou deux jours supplémentaires !<o:p></o:p>